ZAKŁAD EPIDEMIOLOGII CHORÓB ZAKAŹNYCH I NADZORU
Pracownia Monitorowania i Analizy Sytuacji Epidemiologicznej

Wzory wybranych formularzy sprawozdawczych obowiązujących w 2019 r.

Uwaga! Jedyne źródło prawa na terenie RP stanowią akty normatywne ogłaszane w dziennikach urzędowych. Przedstawione niżej wzory mogą w drobnych szczegółach różnić się od opublikowanych w dziennikach urzędowych.

SymbolTytuł formularzaFormat
MZ-54Roczne sprawozdanie ze szczepień ochronnych za rok 2018 Plik PDF Dokument WORD 2003
MZ-55Okresowy, dzienny meldunek o zachorowaniach i podejrzeniach zachorowań na grypę Plik PDF Dokument WORD 2003
MZ-56Dwutygodniowe, kwartalne, roczne sprawozdanie o zachorowaniach na choroby zakaźne, zakażeniach i zatruciach Plik PDF Dokument WORD 2003
MZ-57Roczne sprawozdanie o zachorowaniach na wybrane choroby zakaźne według płci, wieku, miejsca zamieszkania oraz ich sezonowości za rok 2018 Plik PDF Dokument WORD 2003
MZ-57Roczne sprawozdanie o zachorowaniach na wybrane choroby zakaźne według płci, wieku, miejsca zamieszkania oraz ich sezonowości za rok 2019 Plik PDF Dokument WORD 2003
MZ-58Roczne sprawozdanie o zachorowaniach na wybrane choroby zakaźne według stanu zaszczepienia, płci, wieku oraz miejsca zamieszkania za rok 2018 Plik PDF Dokument WORD 2003
MZ-58Roczne sprawozdanie o zachorowaniach na wybrane choroby zakaźne według stanu zaszczepienia, płci, wieku oraz miejsca zamieszkania za rok 2019 Plik PDF Dokument WORD 2003
xMiesięczny, kwartalny, roczny raport o zachorowaniach oraz podejrzeniach zachorowań na niektóre choroby zakaźne Plik PDF Dokument WORD 2003
xMiesięczny, roczny raport o zgonach oraz podejrzeniach zgonów z powodu chorób zakaźnych Plik PDF Dokument WORD 2003
xKwartalne sprawozdanie z obowiązkowych szczepień ochronnych wg informacji zawartych w kartach uodpornienia przechowywanych przez składającego sprawozdanie Plik PDF Dokument WORD 2003
xKwartalne sprawozdanie z nadzoru nad kartami uodpornienia i osobami uchylającymi się od obowiązku szczepień ochronnych Plik PDF Dokument WORD 2003
xSprawozdanie o zachorowaniach i podejrzeniach zachorowań na grypę - okresowe, dzienne, kwartalne, roczne Plik PDF Dokument WORD 2003

Wzory wybranych formularzy zgłoszeń obowiązujących do 2019 r.

SymbolTytuł formularzaFormat
ZLK-1Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zakażenia lub choroby zakaźnej Plik PDF Dokument WORD 2003
ZLK-2Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania gruźlicy Plik PDF Dokument WORD'97
ZLK-3Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zachorowania na chorobę przenoszoną drogą płciową Plik PDF Dokument WORD'97
ZLK-4Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zakażenia HIV / zachorowania na AIDS / zgonu osoby zakażonej HIV/ chorej na AIDS Plik PDF Dokument WORD'97
ZLK-5Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zgonu z powodu zakażenia lub choroby zakaźnej Plik PDF Dokument WORD'97
ZLB-1Zgłoszenie dodatniego wyniku badania w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych Plik PDF Dokument WORD 2003
ZLB-2Zgłoszenie dodatniego wyniku badania w kierunku gruźlicy Plik PDF Dokument WORD 2003
ZLB-3Zgłoszenie dodatniego wyniku badania w kierunku ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) Plik PDF Dokument WORD 2003
Formularze stosowane przez Państwową Inspekcję Sanitarną
F/I/PT/
NB/01
Formularz zgłoszenia ogniska choroby przenoszonej drogą pokarmową Plik PDF Dokument WORD 2003
xKarta zgłoszenia ostrego porażenia wiotkiego (OPW) lub poliomyelitis Plik PDF Dokument WORD 2003
xRaport o przypadku ostrego porażenia wiotkiego (OPW) lub poliomyelitis Plik PDF Dokument WORD 2003
xInformacja o przypadku zachorowania / podejrzenia zachorowania na odrę Plik PDF Dokument WORD 2003
xRaport o przypadku podejrzenia / rozpoznania encefalopatii gąbczastej Plik PDF Dokument WORD'97
xCiężki ostry zespół oddechowy - SARS. Wywiad epidemiologiczny Plik PDF Dokument WORD'97


© NIZP-PZH